Termi patellofemoraalinen kipu pitää sisällään laajan skaalan erilaisia polven kipuja. Tämä polven etuosan alueen oireilu voi johtua polvilumpion ja reisiluun välisestä nivelen oireilusta tai läheisen alueen pehmytkudoksen ärsyyntymisestä. Nykyisen käsityksen mukaan juoksijan polvi ja kondromalasia kuuluvat myös patellofemoraaliseen kipuun.
Patellofemoraalinen kipu voi vaivata nuoria urheilijoita, mutta usein myös esimerkiksi työikäisiä tai ikääntyneitä ei niin aktiivista elämää viettäviä tavallisia ihmisiä.
Syyt
Oireiluun on usein monia syitä. Alueen hallinnan heikkous ja siitä johtuva toiminnallinen heikkous voi olla yhtenä syynä patellofemoraalisessa kivussa. Lonkan loitontajien sekä ulkokiertäjien ja vastus medialis oblique lihaksen heikkous voi olla alueen hallinnan ongelmien taustalla. Vastus medialis on yksi reiden sisäsivulla oleva lihas, jonka tehtävänä on mm. osallistua lumpion ohjautumiseen reisiluussa olevaan uraan. Lisäksi jalkaterän ja nilkan alueen hallinnalla on tärkeä rooli polvilumpion asennossa. Lattajalkaisuus saattaakin tutkimusten mukaan altistaa patellofemoraaliseen kipuun (1). Yhtenä tärkeimmistä patellofemoraalisen kivun syistä on polvilumpion liukuminen reiden pinnalla olevan uran reunalla. Hallinnan ollessa heikko lumpio ohjautuu uran ulkoreunalle, jolloin oireilu voi pahentua.
Oireet
Kipu paikallistuu useimmiten polven etuosaan ja pahenee kävellessä rappusissa, kyykistymisessä tai istuessa polvet koukussa. Kipu voi pahentua kovassa rasituksessa tai normaalien päivittäisten toimintojen yhteydessä. Toisinaan polvessa saattaa olla krepitaatiota/ritinää.
Toisinaan kipu on polven ulkoreunalla, jolloin syynä saattaa olla rasituksessa provosoituva patellofemoraaliseen kipuun kuuluva juoksijan polvi. Taustalla voi olla linjausvirheet, kuten reiden ja säären liiallinen sisäkierto esimerkiksi kyykistyessä. Juoksijan polvi on kuitenkin syytä erottaa polven ulkosivulla oireilevasta polven nivelrikosta.
Polvilumpion alueen kipu saattaa johtua myös muista jalan ongelmista. Jos kipua on polven sivuilla tai lumpion ylä- tai alapuolella, niin oire ei pääasiallisesti johdu patellofemoraalisesta kivusta.
Hoito
Hoidon suunnittelussa on tärkeää puuttua patellofemoraaliseen kipuun altistaviin tekijöihin. Jos aiemman kuvan mukaisesti lonkassa ja jalkaterässä on huono hallinta yhden jalan kyykyssä, niin siihen on syytä puuttua sopivin harjoittein. Tärkeitä ovat lonkan ulkokiertäjien ja loitontajien sekä vastus medialis obliquen harjoitteet. Vastus medialis obliquenta harjoitettaessa ei saa ilmetä kipua, sillä kipu tai turvotus vaikuttaa negatiivisesti sen aktivoitumiseen. Mahdollisiin kireyksiin on syytä puuttua.
Van der Hejdenin ym. kirjallisuuskatsauksen mukaan patellofemoraalisessa kivussa kannattaa harjoittaa sekä lonkan alueen lihaksia että polven ojentajia, ei pelkästään polven ojentajia (2).
Pohjallisilla voidaan tarjota apua vaivaan, joka voi viitata jalkaterän merkitykseen polvikivun yhteydessä. Käytäntöön soveltaen pohjallisten lisäksi patellofemoraalista kipua potevalle on syytä ohjata myös jalkaterän alueen harjoitteita. Pohjalliset kannattaa valita tarkkaan, sillä polven etuosan oireilussa tavalliset pohjalliset eivät ole riittävät oireilun vähentämiseksi.
2018 konsensuksen mukaan pohjallisia on suositeltava käyttää patellofemoraalisessa kivussa harjoittelun kanssa (3). Pohjallisista saatava hyöty saadaan erityisesti lyhyellä aikavälillä. Harjoittelusta saatava hyöty saattaa olla pidempiaikaista. Lisäksi pohjallisten käytöstä on vähäistä viitettä patellofemoraalisen kivun ennaltaehkäisyssä (4).
Tutkimuksissa on käytetty mm. pohjallisia, joissa on kantaluun alla kiila sekä pitkittäiskaaren tuenta. Voit tilata kauttamme Novaped Sports lattajalan pohjallisia. Ne soveltuvat lievän lattajalan omaavaan jalkaan ja normaalin jalkaterän pitkittäiskaaren omaavaan jalkaan.
2015 julkistetun Cochrane-katsauksen mukaan katsaus ei anna tutkimusten laadun vuoksi vastausta siihen, onko ortooseista apua patellofemoraaliseen kipuun. On kuitenkin hyvin vähäistä näyttöä siitä, että polviortooseista ei ole lisäapua lyhyellä aikajänteellä, mikäli kuntoutuja suorittaa samalla aikajänteellä harjoitusohjelmaa. (5.)
Polvitukien hyödyistä on saatu kuitenkin tutkimusnäytön valossa positiivisiä viitteitä lumpion alueen kivussa. Callaghanin ym. 2015 mukaan lumpion kuvantamisella todennettu vaurio oli vähentynyt 6 viikon polvituen käytöllä ja kivut vähentyneet verrattaessa kontrolliryhmään. Polvituessa oli C-muotoinen irrotettava pelotti. (6.) Tru Pull Lite polvituessa on myös pelotti, joka ohjaa lumpiota keskemmälle. Polvituista saattaa olla hyötyä myös polven etuosan kivun ennaltaehkäisyssä (7).
Patellofemoraalisessa kivussa harjoittelu on avainroolissa. Polvitukia voidaan käyttää kivun lievittämiseksi esimerkiksi harjoitellessa, käveltäessä pitkiä matkoja tai kävelyn normalisoimisen edistämiseksi. Polvituki ei saa korvata harjoittelua.
Juoksijan polvessa tärkeintä on puuttua linjausvirheisiin esimerkiksi lonkan ja jalkaterän alueen harjoittein. Pohjallisilla ja kompressiotuilla (kuten Donjoy Rotulax polvituki) voidaan vaikuttaa usein myös suotuisasti tilanteeseen.
Harjoittelu on syytä tehdä kliiniseen tutkimukseen perustuvan arvion pohjalta alaraajafysioterapiaan erikoistuneen terapeutin tai jalkaterapeutin toimesta.
Jalkaspesialistin valinnat patellofemoraalisen hoidon tueksi
Tru Pull Lite polvituki
Novaped Sports lattajalan pohjallinen
Pronation Control lattajalan pohjalliset
Varaa aikasi fysioterapiaan Vantaalle tai etäfysioterapiaan
Hoitoon kannattaa hakeutua, mikäli kipu pitkittyy, liittyy traumaan ja jos jalka ei kestä astumista.
Voit varata ajan Myyrmäen tai Tikkurilan Fysios Mehiläisen toimipisteeseen, jossa fysioterapeutti voi tutkia jalkasi, arvioida mahdollisen apuvälinetarpeen sekä suunnitella yksilölliset harjoitteet. Teemme Vantaalla myös yksilöllisiä tukipohjallisia. Voit varata käynnin Myyrmäkeen myös soittamalla Mehiläisen ajanvaraukseen numeroon 010 414 00. Kerro varatessasi aikaa, että haluat ajan fysioterapeutti Antti Mässelille tai Anniina Meriläiselle.
Etäfysioterapiaan varten tarvitset toimivan sähköpostiosoitteen sekä, tietokoneen, älypuhelimen tai tabletin.
Huom: Alueen kipu voi johtua myös muista ongelmista. Polven limapussin tulehdus voi oireilla myös lumpioon kiinnittyvän jänteen alueella. Hyppääjän polvessa (toiselta nimeltään patellaarinen tendinopatia) kipu paikantuu polvilumpion alapuolelle jänteeseen. Oireilua provosoi polven ojennusliikkeet, kuten hyppiminen. Hyppääjän polvea onkin usein 15–30- vuotiailla, jotka harrastavat aktiivisesti esimerkiksi palloilupelejä.
Osgood-Schlatterin taudissa oireilu on sääriluun kyhmyssä lumpion alapuolella. Verrattaessa Osgood-Schlatterin tautiin Sinding-Larsen-Johanssonin tauti aiheuttaa oiretta jännealueen toiseen päähän, jänteen polvilumpioon kiinnittyvään osaan.
Sivuston jalkaspesialisti.fi sisältö on ainoastaan täydentävää tietoa ja hoidon perustan suunnittelee kuntoutujan tavannut terveydenhuollon ammattilainen. Apua kuntoutukseen saat esimerkiksi lääkäriltä (mm. diagnosointi), alaraajafysioterapiaan erikoistuneelta terapeutilta tai jalkaterapeutilta
Lähteitä
(1.) Neal, B, Griffits, I, Dowling, G, Murley, G, Monteanu, S, Franettovich Smith, M, Collins, N & Barton, C. Foot posture as a risk factor for lower limb overuse injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research. 2014, Dec, 19, 7 (1), 55
(2.) Van der Heijden, R, Lankhorst, N, van Linschoten, R, Bierma-Zeinstra, S & Middelkoop, M. 2015. Exercises for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
(3.) Collins, NJ ym. 2017. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthosis, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017.
(4.) Alexander, J, Culvenor, A, Johnston, R, Ezzat, A & Barton, C. Strategies to prevent and manage running-related knee injuries: a systematic review of randomised controlled trials. British Journal of Sports Medicine. 2022, Nov; 56 (22): 1307 – 1319.
(5.) Smith T, Drew B, Meek T et al.: Knee orthoses for treating patellofemoral pain syndrome. Chochrane Database Systematic Reviews. 2015 December 8; (12): CD010513
(6.) Callaghan M, Parkes M, Hutchinson C et al.: A randomiset trial of a brace for patellofemoral osteoarthritis targeting knee pain and bone marrow lesion. Annals of the rheumatic diseases. 2015 June; 74 (6): 1164–1170
(7.) Van Tiggelen, D, Witvrouw, E, Roget, P, Cambier, D, Dannels, L & Verdonk R. Effect of Bracing on the prevention of anterior knee pain – a prospective randomized study. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2004: 12; 434 – 439.