Vaivaisenluu eli hallux valgus

Vaivaisenluulla on taipumuksena pahentua iän myötä, joten ajoissa aloitettu hoito ja tilanteen huomiointi parantaa hoitotulosta huomattavasti. Varsinkin matalakaarista jalkaterää kannattaa harjoittaa, jotta kävellessä tuleva kuormitus jakautuisi paremmin. Olemme suunnitelleet Lattajalan videoidut harjoitusohjeet, joiden avulla pyritään harjoittamaan jalkaterän ryhtiä lattajalassa ja esimerkiksi vaivaisenluussa.

Vaivaisenluun hoidossa kuntoutujat voivat hyötyä pitkittäiskaarta tukevista pohjallisista, varsinkin jos kuntoutujan jalan kaari on alentunut. Pitkittäisen kaaren madaltumalla tarkoitetaan lattajalkaa, mutta joissain lähteissä siitä puhuttaessa käytetään nimeä pes planus tai latuskajalka. Näillä kuntoutujilla pronaatio (nilkan ja jalkaterän kääntyminen sisään) voi olla pitkittynyt ja ensimmäisestä jalkapöydän säteestä (ensimmäisen jalkapöytäluun suuntainen säde) voi tulla löysä. Pohjallishoitoa suositellaan lattajalan omaavalle kuntoutujalle myös mahdollisen leikkauksen jälkeen, sillä muutoin virheasento uusiutuu helposti. Aina hallux valgukseen ei kuitenkaan liity lattajalkaisuutta.

Kuntoutujat hyötyvät lyhytaikaisesti teippauksesta ja venyttelyistä, mutta hoito koostuu myös erilaisista ortoosihoidoista, kuten pohjallisten ja erilaisten ortoosien käytöstä. Vaivaisenluulle erityisesti suunnitelluilla pohjallisilla (Bauerfeind redux hallux tai Hallux rigid pohjalliset) voidaan rajoittaa kivuliaan nivelen liikettä, jolloin kävelystä voi tulla huomattavasti kivuttomampaa. Lattajalassa yksilölliset pohjalliset saattavat olla tehokkaammat kuin valmispohjalliset, sillä laadukkailla yksilöllisillä pohjallisilla saatetaan pystyä vaikuttamaan tehokkaammin isovarpaan tyvinivelen liikkeeseen kävellessä. Toisaalta valmispohjallisten pitkittäiskaaren tuella voidaan saada myös selkeää apua ja ne ovat huomattavasti edullisempia kuin yksilölliset pohjalliset.

Silikoniortooseilla ja vaivaisenluunauhalla voidaan ohjata varvasta. Dynaamisella vaivaisenluun hoitoon tarkoitetulla ortoosilla voidaan vähentää jonkin verran vaivaisenluun yhteydessä koettua kipua (2). Niitä voidaan käyttää konservatiivisena hoitona riippumatta onko kuntoutujalla lattajalkaa vai ei. Ortooseja käytetään usein levon aikana, mutta niitä voidaan käyttää myös kävelyn yhteydessä. Öisin voidaan myös käyttää erilaisia yötukia (mukaan lukien vaivaisenluunauha), joilla voidaan lievittää kipua ja muutoinkin tehostaa vaivaisenluun hoitoa. Päkiäkeinullinen ja tarpeeksi suuri jalkine on yksi vaivaisenluun hoidon kulmakivistä.

Leikkauksesta voi olla merkittävää hyötyä ja pohjallisten avulla voidaan vähentää kipua. Suomalaisen tutkimuksen mukaan leikkauksesta sekä pohjallisten käytöstä oli hyötyä kuuden kuukauden kontrollissa, mutta vuoden kontrollissa leikkaus oli selkeästi tehokkaampi kuin pohjalliset tai ei hoitoa. (3.) On kuitenkin huomionarvoista, että hallux valguksen hoidosta on yllättävän vähän tutkittua tietoa, vaikka virheasento on varsin yleinen.

Silikoniortooseja, hyviä jalkineita ja tarvittaessa pohjallisia suositellaan käyttämään leikkauksen jälkeenkin, jotta leikkauksella aikaansaadusta asennosta tulisi mahdollisimman pysyvä. Virheasento uusii noin 10–20 % leikatuista potilaista.

Päkiän alueelta tarpeeksi leveän jalkineen avulla vähennetään isovarpaan mekaanista työntymistä kohti muita varpaita. Leveällä jalkineella vähennetään myös isovarpaan tyvinivelen alueelle jalkapöytäluuhun mahdollisesti kasvavan ulkonevan kyhmyn (bunion) painetta. Varpaiden jälkeen tilaa tulisi jäädä jalkineeseen 1 – 1,5cm, sillä kävellessä jalkaterä pitenee. Kivuliaassa tapauksessa päkiäkeinullisesta jalkineesta saattaa olla hyötyä.